Laser non-ablatif

La principale différence entre ces deux types de lasers réside dans la manière dont les couches superficielles de la peau sont affectées. Le laser ablatif détruit la couche supérieure, tandis que le laser non-ablatif la laisse intacte. Cette distinction essentielle permet aux lasers ablatifs d'obtenir des résultats de resurfaçage plus significatifs, mais entraîne également une période de récupération plus longue et un risque accru d'effets secondaires indésirables. Dans certains cas, plusieurs traitements avec un laser non-ablatif peuvent offrir des résultats comparables à une seule intervention utilisant un laser ablatif pour le rajeunissement cutané. Cette option peut être privilégiée par les patients ne pouvant ou ne voulant tolérer les temps de récupération associés aux lasers ablatifs.

L'utilisation de lasers cosmétiques s'est considérablement développée au cours des dix dernières années, avec une estimation du marché mondial des lasers cosmétiques atteignant 5,5 milliards d'euros en 2026. Les premières applications de lasers en esthétique datent de 1963, mais c'est l'introduction de la thermolyse sélective en 1982 qui a permis aux médecins de cibler précisément les tissus.

Les lasers non-ablatifs ont été introduits sur le marché à la fin des années 1990, et depuis, leur technologie et leur utilisation se sont largement développées. Bien que simplifiée, une exploration des lasers non-ablatifs peut être facilitée en les classifiant en lasers fractionnés et non-fractionnés.

Un laser fractionné divise le faisceau lumineux en milliers de zones de traitement microscopiques, préservant ainsi la peau environnante, ce qui réduit le temps de récupération et les risques. Les lasers non-ablatifs fractionnés sont utilisés pour traiter une large gamme d’irrégularités cutanées et de problèmes liés au photovieillissement.

Quelques exemples de traitements fractionnés non-ablatifs pour le visage incluent :
Clear + Brilliant®
La suite de lasers Fraxel®
La module M22™ et ResurFX™ de Lumenis
Le Icon™ de Cynosure

Les lasers non-fractionnés et non-ablatifs provoquent des dommages thermiques uniformes au niveau du derme tout en préservant l’épiderme. Ils sont généralement utilisés pour traiter les lésions vasculaires avec hémoglobine, les dommages légers à modérés causés par la lumière et les premiers signes de vieillissement cutané. Quelques exemples incluent :
Excel® V et XEO® de Cutera
Suite VBeam® de laser à colorant pulsé
ClearV™.

Les principaux avantages du laser non-ablatif sont une récupération rapide et un temps d'arrêt minimal. Bien que la peau puisse paraître rosée ou squameuse après un resurfaçage au laser, le maquillage peut généralement être appliqué immédiatement après le traitement, car le laser non-ablatif ne détériore pas la couche supérieure de la peau. L'œdème ou les rougeurs éventuels disparaissent généralement en trois jours, et des compresses froides peuvent soulager l'inconfort après une séance de rajeunissement cutané au laser.

Bien que le renouvellement cutané commence dès les premières 24 heures, il est conseillé aux patients de garder la zone traitée bien hydratée et d'utiliser une crème solaire afin de prévenir l'hyperpigmentation inflammatoire. Les types de peau plus foncés peuvent recevoir une prescription de crèmes contenant des inhibiteurs de pigmentation, comme l’hydroquinone. Les résultats du resurfaçage cutané au laser sont généralement rapidement visibles, mais ils continueront à évoluer plusieurs mois après le traitement au laser non-ablatif.³

Selon le type de traitement laser pour le visage, les résultats peuvent légèrement varier. Les lasers ablatifs et non-ablatifs fonctionnent tous deux selon le principe de « formation contrôlée de plaies », où l'induction de traumatisme cutané déclenche une réponse naturelle de guérison conduisant à la remodelage du collagène, la réparation de la peau et la production de nouveau collagène. L’énergie générée par le laser non-ablatif est absorbée par l’eau intradermique à une longueur d’onde cible, ce qui élève la température intradermique et crée une lésion thermique capable de dénaturer le collagène et d’amorcer la réaction de réparation. La réduction des ridules et des rides, l'amélioration générale de la texture de la peau et son raffermissement après un traitement de rajeunissement cutané par laser non-ablatif sont attribués à cette nouvelle formation de collagène et à l’épaississement ultérieur de la peau. ^4,5

À la différence du laser ablatif qui vaporise ou « ablate » une partie ou l’ensemble de l’épiderme, le laser non-ablatif n’endommage pas physiquement l’épiderme. Cette distinction explique le temps d'arrêt minimal et les risques réduits associés au laser non-ablatif. L’énergie lumineuse émise par le laser non-ablatif peut être délivrée par impulsions intermittentes ou sous forme d'ondes réparties en une grille de colonnes microscopiques, également appelées lasers fractionnés. Le laser fractionné non-ablatif délivre de la chaleur dans la peau à travers des milliers de petites colonnes profondes appelées zones microscopiques de traitement thermique. Ce processus se déroule sans affecter la peau environnante, ce qui accélère considérablement la récupération après resurfaçage au laser et réduit les risques de complications post-traitement.⁶

Le laser non-ablatif traite principalement les signes visibles de photovieillissement et l'apparence générale de la peau. Comme il ne retire pas les couches supérieures de la peau, il peut être moins efficace pour le rajeunissement intensif comparé à un laser ablatif. Cependant, les lasers non-ablatifs permettent des approches multiples de rajeunissement cutané sans les temps d'arrêt et les complications liés aux lasers ablatifs plus puissants, ce qui en fait la méthode privilégiée pour le photovieillissement léger chez les patients âgés de 30 à 50 ans.

Parmi les traitements laser pour le visage, le laser non-ablatif peut produire des résultats moins spectaculaires que le laser ablatif, mais il joue néanmoins un rôle essentiel dans les soins correctifs pour la peau. Les lasers non-ablatifs fractionnés à 1550 nm ont été approuvés par la FDA depuis 2005 pour le traitement du mélasma, et la technologie laser picoseconde non-ablatif plus récente montre une efficacité pour les problèmes de pigmentation dans certains types de peau. Les applications des lasers non-ablatifs continuent de se développer avec les progrès technologiques et les recherches. Par exemple, des études récentes ont exploré l'utilisation de lasers non-ablatifs en lieu et place des produits de comblement dermique pour le rajeunissement des lèvres, ainsi que des résultats prometteurs pour le traitement des poches sous les yeux.¹⁰

Il existe de nombreuses variantes de lasers non-ablatifs, chacun équipé de longueurs d’onde, de durées d’impulsion et de fluences (énergie délivrée par unité de surface) spécifiques du faisceau lumineux. Ces paramètres influencent directement le fonctionnement du laser non-ablatif. La longueur d’onde principale des lasers non-ablatifs est une impulsion longue à 1064 nm, ciblant comme chromophores la mélanine, l’hémoglobine et l’eau. Ainsi, certains lasers non-ablatifs peuvent pénétrer jusqu'à une profondeur d’environ 3 mm dans la peau, atteignant le derme. La profondeur recherchée est déterminée par la localisation de la cible. Une profondeur plus importante n’est pas toujours préférable, car certaines anomalies telles que les pigments induits par la lumière peuvent se situer dans les couches supérieures de la peau. En revanche, des traitements non-ablatifs utilisés pour les cicatrices dues aux imperfections peuvent nécessiter une intensité plus élevée. Heureusement, les unités de laser non-ablatif permettent d’ajuster la profondeur via la durée d’impulsion et la fluence du faisceau pour un rajeunissement cutané personnalisé.

Le resurfaçage au laser peut entraîner un inconfort variable. Les sensations ressenties durant un traitement au laser pour le visage ou le corps dépendent de la zone traitée, du type de laser utilisé, de la durée d’exposition et de la tolérance individuelle à la douleur. Avec certains appareils, il est essentiel que les patients communiquent leur ressenti à l’opérateur afin d’éviter des dommages épidermiques indésirables. Dans ces cas, l’utilisation d’anesthésie est déconseillée durant les traitements de resurfaçage au laser.

En règle générale, une anesthésie topique est appliquée avant les traitements de rajeunissement cutané réalisés avec un laser non-ablatif non-fractionné. Des dispositifs de refroidissement de l’air ou des poches de glace peuvent également être utilisés pour soulager l’inconfort et limiter l'œdème immédiatement après le traitement.

Un laser non-fractionné non-ablatif est généralement plus inconfortable qu’un laser fractionné non-ablatif. Cependant, les avancées technologiques dans le domaine du resurfaçage au laser et du rajeunissement cutané ont amélioré l’expérience patient, rendant le traitement globalement moins inconfortable et réduisant le degré d’inconfort ressenti.

Le corps humain constitue un écosystème biologique complexe, évoluant constamment en réponse aux stimuli externes. C'est pourquoi des choix de mode de vie comme une alimentation saine, l’exercice physique et une exposition modérée au soleil peuvent influencer considérablement la durabilité des résultats obtenus après un resurfaçage au laser non-ablatif. Bien que le laser ablatif reste la technique la plus efficace pour le rajeunissement cutané profond, des traitements répétitifs au laser non-ablatif offrent d’excellents résultats pour des temps de récupération réduits. Cela démontre la polyvalence des lasers non-ablatifs : contrairement aux lasers ablatifs, chaque traitement peut être effectué sans période de récupération significative ni inconfort pour le patient. Une fois les résultats souhaités obtenus, les effets de séries de traitements au laser non-ablatif seront progressifs mais pourront durer jusqu’à 3 à 5 ans, en fonction des facteurs mentionnés précédemment.¹⁴

Si le patient est considéré comme un bon candidat pour le laser non-ablatif (voir "Ce qu’il faut savoir"), la procédure est très sûre et présente statistiquement moins de risques de complications post-traitement comparée aux lasers ablatifs, plus puissants et efficaces. De plus, la possibilité d'effectuer des traitements en série avec un laser non-ablatif permet d’obtenir des résultats remarquables en termes de rajeunissement cutané avec des risques et une période de récupération limitée.

Consultez toujours votre médecin avant de subir ce traitement.